【記者陳世旺報導】輸尿管狹窄會造成腰部或是腹部疼痛，血尿，及腎功能受損，不及時治療恐造成腎衰竭，台中榮總泌尿外科醫師陳正哲，2020年從美國引進達文西口腔黏膜輸尿管重建手術，成功為66歲陳先生擺脫裝置雙J導管的不便和痛苦，恢復正常作息。
圖說：台中榮總泌尿外科主治醫師陳正哲【右】泌尿外科主任裘坤元【左】和成功接受輸尿管狹窄症陳姓患者【中】合影
在2020年初，陳正哲醫師前往美國天普大學醫院進修，跟隨美國達文西泌尿道重建手術的大師Daniel Eun，學習半年的達文西機械手臂手術， 2020年8月回台中榮總泌尿外科服務。陳正哲醫師表示：達文西口腔黏膜輸尿管重建手術，安全可行，確實可嘉惠輸尿管狹窄患者。
輸尿管狹窄原因和後遺症
陳正哲醫師指出，輸尿管狹窄可分為先天性與後天性。先天性輸尿管狹窄的發生率低，大約在1%以下，其中以男性居多。而後天性輸尿管狹窄的發生率在1%至24%不等，常見的原因為骨盆腔、後腹腔手術或是輸尿管內視鏡手術後造成的併發症。輸尿管狹窄會造成腰部或是腹部疼痛，血尿，及腎功能受損。輸尿管狹窄的時間越久，腎功能損傷的程度也會越嚴重，甚至可能會導致腎衰竭。
微創手術：傷口小、出血少、復原快
一般保守的治療方式會先在輸尿管處置放雙J導管，希望有機會能藉由擴張的方式，將狹窄處撐開。再進一步可以輸尿管鏡方式切開狹窄處後，再放置雙J導管，但是這樣的方式往往容易復發，病患也會因為雙J導管造成不適和不便。傳統上要重建輸尿管，必須施行開腹手術，傷口大，手術後恢復較慢且住院時間較長。目前則發展出微創手術，包含腹腔鏡手術，或是達文西機械手臂手術。這樣的手術優點為出血少，手術視野較清晰，可於小空間執行極細膩的縫合切割動作，傷口較小及手術後恢復時間較短。
重建輸尿管必須完全切除病變部分，並保留足夠長度的健康輸尿管，進行無張力吻合。目前國內外並沒有一種合適的醫材可以作為輸尿管的替代品，在狹窄長度較長的病人，口腔黏膜皮瓣是一個合適的重建材料。
螢光物質【吲哚菁綠】協助醫師看清血管循環提高成功率
在國外的臨床經驗中，使用口腔黏膜皮瓣重建，長度最長的病患可以使用到11公分。在微創手術的環境下，發炎過後的輸尿管，解剖平面消失通常伴有纖維化的情況下更具挑戰性。因此，在使用達文西機械手臂輸尿管重建手術時，同時利用一種螢光物質，吲哚菁綠（ICG），增強視覺上的識別能力，讓醫師可以清楚看到輸尿管的血管供應，進行重建時可以避免縫合處的血液循環不良，並增加重建成功的機會。
成功個案：
66歲陳先生，平日喜好爬山運動打桌球。幾年前因為左後腰部疼痛，到醫院被診斷為輸尿管結石，並且成功的接受輸尿管鏡取石手術。手術後幾個月，他的左後腰部仍有陣發性的疼痛感，到了醫院檢查，發現左腎嚴重水腫，並且在腎臟和輸尿管的接口處出現狹窄。
起初採取保守治療，於輸尿管處放置一條雙J導管，希望藉由擴張的方式，有機會將狹窄處撐開。但過了三個月，輸尿管狹窄處仍無明顯改善。院方請病人定期每三個月回醫院更換雙J導管。這個決定，使得他的生活大受影響，原本喜歡爬山運動打桌球的他，因為雙J導管滑動可能會造成血尿，泌尿道發炎，腰部及膀胱的不適感，使他漸漸地不敢進行這類活動，情緒低落。
2020年8月底接受陳正哲醫師達文西口腔黏膜輸尿管重建手術，成功摘除裝置的雙J導管，現在恢復以前的體力，運動和日常作息都很正常，